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關于印發《喀什地區縣域內“先診療、后付費”工作方案》的通知

索引號: A--2018-527 公開信息來源 行署辦公室
公開日期 2018-04-02 文號 喀署辦發〔2018〕12號
信息有效性 有效 公開形式 主動公開
原始地址

喀署辦發〔2018〕12號

關于印發《喀什地區縣域內“先診療、后付費”工作方案》的通知

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各縣、市人民政府,地直各單位,中央、自治區駐喀各單位:

《喀什地區縣域內“先診療、后付費”工作方案》已經行署同意,現印發你們,請認真貫徹執行。

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????????????????? ???????2018年3月30日

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喀什地區縣域內“先診療、后付費”工作方案

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為進一步推進喀什地區健康扶貧工作,切實緩解農牧民看病難、看病貴問題,減輕患者墊資壓力和費用負擔,結合地區實際,制定“先診療、后付費”工作方案。

  • 工作目標
    ??? 推進參加城鄉居民基本醫保在縣域內住院“先診療、后付費”機制落實,入院時不需繳納住院押金,報銷部分由定點醫療機構與醫保經辦機構之間進行結算,減輕患者墊資壓力。
  • 工作范圍
    ??? 參加城鄉居民基本醫保的農牧民住院患者,在縣域內定點醫療機構就診就醫,享受“先診療、后付費”結算服務。
      三、工作流程
    ? ??(一)入院手續。在縣域內定點醫療機構,符合醫保規定條件患者,持醫???、有效身份證件辦理入院手續,簽訂“先診療,后付費”協議后,無需交納住院押金,直接住院治療。醫院只收存醫??ê陀行矸葜じ從〖?。

(二)費用結算?;頰叱鱸菏?,定點醫療機構即時結算社保補償部分,個人費用由患者結清?;頰囈崆宸延煤?,醫療機構及時歸還相關證件。對于確有困難,無法一次性結清自付費用的,可與定點醫療機構簽訂延期分期還款協議等方式,明確還款時間,予以辦理出院手續。對住院時間較長、醫療費用較高的參?;頰?,定點醫療機構可根據實際情況,制定醫療費用分階段結算具體辦法,以防止墊付費用過多,影響正常工作運轉。同時,建立住院患者逃費、賴賬等黑名單制度,對已列入黑名單人員及時報社保部門進行凍結,今后不再享受“先診療、后付費”等優惠政策。
??? (三)醫保撥付。醫保經辦機構、大病保險、民政救助、貧困人口補充保險要制定費用定期結算制度,及時結算撥付醫療費用。同時,要根據各定點醫療機構墊資情況,縮短資金撥付周期,開展醫?;鷦げΩ斗絞?。
?? ?四、部門職責
??? (一)宣傳部門職責:堅持正確輿論導向,大力宣傳“先診療、后付費”服務的重要意義、主要內容、基本做法,教育引導廣大群眾自覺遵守社會道德規范,樹立誠信意識,為我區“先診療、后付費”工作運行創造良好社會氛圍。

(二)衛計部門職責:負責制定喀什地區“先診療、后付費”住院協議、住院承諾書、惡意拖欠住院費用黑名單管理措施、延期(分期)還款協議書等管理制度。做好群眾對一站式服務解答工作。

(三)人社部門職責:負責建立“費用定期結算制度”,對于住院患者合規治療費用由醫院墊付部分建立定期結算制度,保證及時與醫院結算,撥付醫院墊付的資金。根據各定點醫療機構墊資情況,縮短資金撥付周期,并積極探索開展基本醫?;鷦げΩ噸貧?。

(四)財政部門職責:加強對各類醫保資金、救助資金的監管,及時撥付各項資金,確保正常運行。

(五)民政部門職責:要精準識別低保、特困住院患者,為其開具相關證明,對城鄉特困群體、低保對象、“五?!倍韻笤誄竅緇疽攪票O氈ㄏ?,仍無力支付個人承擔費用的患者給予救助,及時向定點醫療機構撥付其墊付資金。

(六)商業保險公司職責:承辦大病保險機構要優化服務流程,提供補償服務,足額及時補償,參與醫療行為的審核、調查,保險費賬戶和賠款賬戶的運行情況、費用列支情況,接受社保、財政、審計等部門監督,公開透明運行,定期提供管理報告。

五、保障措施

(一)加強部門協作。宣傳、衛計、醫保、民政、財政、扶貧等部門要加強溝通,強化醫保、醫療救助、疾病應急救助、慈善救助、大病保險等制度銜接,形成合力。系統內部要加強統籌協調,明確部門責任分工,完善內部工作流程。
??? (二)規范服務行為。各定點醫院要推進基層首診負責制,雙向轉診機制。醫院對診療范圍內的病人一律不得拒診。非診療范圍內的病人如病情危重,應及時搶救,與上級醫院聯系轉送病人事宜。對重癥、疑難雜癥、本院難以治愈的病人,必須及時轉院,因未及時轉院造成后果的由該醫院承擔。轉院名額比例不受醫保限制,不影響醫務人員費用分配。同時,要合理控制醫療費用,減輕貧困群眾看病負擔。各級衛生計生部門要加強對醫療機構醫療服務監管和質量控制。

(三)完善體系建設。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度,對于惡意拖欠住院費用的,定點醫療機構有權終止為其提供“先診療、后付費”優惠政策(急危重傷病除外),并向醫保經辦管理部門報告有關信息。醫保經辦管理部門凍結醫保結算,直到所欠費用全部還清。各級醫療機構根據合同約定,向人民法院起訴,對惡意欠款人員實施制約或懲罰措施。對于自付確有困難的,衛計部門要協調多方予以救助。

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抄送:地區紀委(監委)、地委辦公室、地區人大工委辦公室、政協工委辦公室、地區中級人民法院、檢察分院。

喀什行政公署辦公室印發??????????????? ?2018年3月30日印發

共印10份

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