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關于進一步加強和完善城鄉居民醫療保障及困難群體醫療救助服務的實施意見(喀署辦發〔2019〕139號)政策解讀

索引號: A--2019-839 公開信息來源 行署辦公室
公開日期 2019-09-21 文號
信息有效性 有效 公開形式 主動公開
原始地址

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一、背景依據

2019年6月26日,國務院扶貧開發領導小組下發《關于解決“兩不愁三保障”突出問題的指導意見》,提出了“貧困人口全部納入基本醫療保險、大病保險和醫療救助保障范圍”的相關要求,為進一步健全工作機制,完善政策措施,最大限度減輕困難群體醫療支出負擔,切實解決因病致貧、因病返貧突出問題,特別是我區還未開展門診大病救助,困難群體重特大疾病報銷過度保障、救助使用效率不高等問題,對《關于進一步加強和完善城鄉居民醫療保障及困難群體醫療救助服務的實施意見(試行)》(喀署辦發[2017]113號)進行了修訂,經2019年行署第八次常務會議研究通過予以下發。

二、政策依據

結合喀什地區實際,參照《國家醫保局、財政部、國務院持貧辦關于印發<醫療保障扶貧三年行動實施方案(2018-2020年)>的通知 》(醫保發〔2018〕18號)、《關于做好深度貧困人口補充醫療保險有關問題的通知》(新醫保[2019]54號)、《關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作的實施意見》(新政辦發[2017]54號)、《關于做好當前醫療救助有關工作的通知》(新醫保[2019]88號)等文件,針對我區困難群體未實施重特大疾病門診救助,貧困人員、低保人員取消救助門檻,除特困人員外其他困難群體必須按相應救助比例進行救助進行了內容進行修改和完善。

三、增加的政策內容

(一)補齊困難群體門診重特大疾病救助。一是困難群體在二類門診重特大疾病慢性病納入醫療救助。二是為方便城鄉居民門診慢病特殊藥品購藥,地區二、三級醫院開通城鄉居民慢病結算。

(三)貧困人員全部納入醫療救助保障,按照國家要求回歸到基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障線內。全面取消貧困人員、低保人員救助門檻,通過城鄉居民醫療保險、城鄉居民大病保險結算后,屬于特困供養人員的由醫療救助補充商業險給予100%救助;建檔立卡貧困人員醫療救助補充商業險在政策范圍內給予救助80%;屬于低保人員、生活困難的重點優撫對象在限額內由醫療救助資金政策范圍內給予80%救助;低收入救助對象在限額內政策范圍70%予以救助, 因大額醫療負擔導致生活困難的在限額內政策范圍60%予以救助。根據自治區醫療救助資金撥付的情況,要求每年救助資金累計結余不超過當年籌集基金總額的8%,對二類、三類、四類救助對象適當提高限額。

(二)提高醫療救助資金的使用效率,將資金用足用活,對初次救助后負擔仍然較重的困難群體,各縣市可根據資金結余情況進行二次救助。

各縣市可根據醫療救助資金結余狀況,對困難群體初次救助后,個人醫療負擔仍然較重的和困難的,可給予二次救助。實行在年度累計最高救助限額以內部分按照分類分段梯度救助模式。

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喀什地區醫療保障局

2019年9月21日

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